與你息息相關(guān)的“生育保險(xiǎn)待遇”，你竟然不知道？

    備孕待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們，今天的推送是獻(xiàn)給你們噠！

    生育保險(xiǎn)的福利、生育津貼待遇、生育補(bǔ)貼、生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷……你是否已經(jīng)了然于心？

    享受生育保險(xiǎn)待遇的條件

    職工在生育時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月，符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件生育的；

    職工在實(shí)施計(jì)劃生育時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的。

    生育津貼待遇
    從出院到產(chǎn)假結(jié)束，這段就真正意義上完完全全地進(jìn)入了生育保險(xiǎn)的“管轄范圍”了。

    什么是生育津貼？生育津貼是由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付給企業(yè)，作為企業(yè)在員工產(chǎn)假期間發(fā)放產(chǎn)假工資的補(bǔ)貼。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。在某種意義上，可以理解為產(chǎn)假期間的工資。

    生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)如下：
    生育津貼的領(lǐng)取金額=生育時(shí)職工所在單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)

    這里的核心關(guān)鍵在于：生育津貼的基數(shù)是根據(jù)生育職工生育時(shí)所在用人單位上年度全體職工的月平均工資，而不是職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)。

    產(chǎn)假天數(shù)規(guī)定如下：
    1、正常分娩的，產(chǎn)假98天(含產(chǎn)前假15天)；
    2、7個(gè)月以上（含）生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按正常分娩對(duì)待；
    3、分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，產(chǎn)假增加0.5個(gè)月；
    4、多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，產(chǎn)假增加 0.5 個(gè)月；
    5、妊娠不滿 3 個(gè)月流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）的，產(chǎn)假 1 個(gè)月；
    6、妊娠3個(gè)月以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假 1.7 個(gè)月。

    舉個(gè)例子：
    假如，某職工剖腹產(chǎn)生育了一個(gè)寶寶，生育時(shí)按3000的繳費(fèi)基數(shù)參保杭州，其所在單位職工上年度月平均工資為4600。按照杭州市的規(guī)定，剖腹產(chǎn)的產(chǎn)假天數(shù)為113天，那她能領(lǐng)取的生育津貼金額為：4600÷30×113=17326.67元。

    辣么，問(wèn)題來(lái)了~~
    有些職工的社保基數(shù)高于單位的平均工資，那豈不是虧了？
其實(shí)并沒(méi)有，因?yàn)樯�育保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人不用繳納，從某種意義上講，企業(yè)職工并沒(méi)有投入成本，更多的成本是由單位來(lái)承擔(dān)。而且，生育津貼是不扣個(gè)人所得稅的。

    大家可能還特別關(guān)注生育獎(jiǎng)勵(lì)假是否納入領(lǐng)取生育津貼的計(jì)算月數(shù)。目前杭州未出臺(tái)相關(guān)文件，獎(jiǎng)勵(lì)假暫不納入。

    未在企業(yè)參保的，能否領(lǐng)取生育津貼？
    對(duì)于有些未在企業(yè)就職的人員，通常都會(huì)去社保局辦理個(gè)人繳納業(yè)務(wù)。遺憾的是，個(gè)人繳納險(xiǎn)種是不包含生育保險(xiǎn)的，也就無(wú)法享受生育津貼了，但產(chǎn)前檢查和分娩期間納入醫(yī)保范圍的費(fèi)用還是可以刷醫(yī)保卡直接結(jié)算的。

    生育津貼報(bào)銷所需材料

    順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、助娩產(chǎn)：《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》、出生證復(fù)印件、準(zhǔn)生證復(fù)印件（或生育登記服務(wù)卡復(fù)印件）、出院記錄復(fù)印件

    流產(chǎn)、引產(chǎn)：《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》、準(zhǔn)生證復(fù)印件（或生育登記服務(wù)卡復(fù)印件或計(jì)生部門出具的情況說(shuō)明原件）、出院記錄復(fù)印件（門診流產(chǎn)：有詳細(xì)病情或手術(shù)記錄的病歷復(fù)印件）

    計(jì)劃外流產(chǎn)：《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》、結(jié)婚證復(fù)印件、出院記錄復(fù)印件（門診流產(chǎn)：有詳細(xì)病情或手術(shù)記錄的病歷復(fù)印件）

    節(jié)育手術(shù)：《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》、有詳細(xì)病情或手術(shù)記錄的出院小結(jié)復(fù)印件或診斷證明書原件。

    至于異地就醫(yī)如何辦理與撤銷、什么時(shí)間點(diǎn)辦理較為合適、異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)材料等問(wèn)題，限于篇幅，不再一一說(shuō)明。

    生育補(bǔ)貼
    職工在生育時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月，符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件生育的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)，剖宮產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)1500元、正常產(chǎn)（含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)）1000元。

    生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

    ▲女職工在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

    ▲女職工在外地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的時(shí)，有三種情況：

    第一種：參保人員臨時(shí)外出期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后，至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下規(guī)定結(jié)算：急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在報(bào)銷時(shí)提供急診證明的，可按規(guī)定結(jié)算。其中，在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，先由個(gè)人自理10%。非急診在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%，再按規(guī)定結(jié)算。其中，在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理20%。 非急診治療需要，在當(dāng)?shù)胤嵌�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予支付。

    第二種：參保人員因患疑難疾病，經(jīng)本市三級(jí)及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后無(wú)法確診，或確診后無(wú)治療條件的，可由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)外診治建議，并經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可轉(zhuǎn)上海、北京二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其中，長(zhǎng)住外地參保人員應(yīng)由當(dāng)?shù)囟��?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，方可轉(zhuǎn)上海、北京二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)上海、北京發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先由個(gè)人自理10%后，再按規(guī)定結(jié)算。

    第三種：長(zhǎng)住外地工作3個(gè)月以上的在職職工，應(yīng)持《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)住外地人員登記表》（須加蓋單位公章）至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。在長(zhǎng)住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。其中企業(yè)和參照企業(yè)參保的在職職工由杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)受理中心(含城北大廳)受理相關(guān)業(yè)務(wù)。非主城區(qū)戶籍的個(gè)體工商戶及其雇工不予辦理長(zhǎng)住外地手續(xù) 。參保人員辦理長(zhǎng)住外地備案手續(xù)生效后，暫停其在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算普通門診醫(yī)療費(fèi)或購(gòu)藥費(fèi)，但仍可憑社保卡、《證歷本》結(jié)算在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)。參保人員臨時(shí)回主城區(qū)，需普通門診就醫(yī)或購(gòu)藥的，可至市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理臨時(shí)回杭就醫(yī)購(gòu)藥備案手續(xù)。參保人員也可登陸杭州市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（www.zjhz.hrss.gov.cn），選擇網(wǎng)上辦事“長(zhǎng)住外地人員臨時(shí)回杭登記備案”項(xiàng)，按規(guī)定進(jìn)行操作。已辦理長(zhǎng)住外地備案手續(xù)的參保人員，須在辦理備案手續(xù)的3個(gè)月后，方可撤銷備案手續(xù)。

    溫馨提醒

    提醒下申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)限。用人單位最早可在職工產(chǎn)后或手術(shù)后的次月起申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇，申報(bào)期限最長(zhǎng)不超過(guò)職工產(chǎn)后或手術(shù)后的18個(gè)月（含）。

    另外，生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位至社保開戶所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育窗口辦理。